大分市めじろんサポーター登録申込書 入力フォーム

 「おおいた国体」で大変活躍していただいた本市ボランティアの皆さんの力を今後のまちづくりに活かしていく取り組みとして、これまでの「大分市人材バンク」に本市のまちづくり応援団「めじろんサポーター」制度が加わりました。
 この制度は、サポーターとして登録していただいた方に、本市が主催や共催等を行うイベント(事業)のご案内をし、「自分ができることを、できる範囲で行う」ことを基本に、参加できるイベントや活動内容を選んで、ボランティアの気持ちをもって活動していただこうとするものです。
 グループでの登録を希望される方は、代表者の方が「基本情報」と「グループメンバー」の入力をお願いします。

基本情報について

申込区分※必須
氏名※必須
氏名フリガナ※必須 全角カタカナ
グループ名(グループ申込の場合)
郵便番号 - 半角数字
住所※必須
電子メール(PC用)※必須 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日 ( 歳 ) 半角数字

グループメンバーについて(代表者以外の方)

※グループメンバーが10人以上の場合は、基本情報を再度入力のうえ、申込みをしてください。

メンバー1

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー2

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー3

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー4

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー5

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー6

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー7

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー8

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー9

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字

メンバー10

氏名
氏名フリガナ 全角カタカナ
郵便番号 - 半角数字
住所
性別
電子メール(PC用) 半角英数
電話 - - 半角数字
FAX - - 半角数字
携帯電話 - - 半角数字
生年月日 日( 歳 ) 半角数字